2022년 경남지역센터 가치만드소(所)

가치쿨 제출서류 양식

2022. 08.

[양식1] 참가신청서

	접수번호

경남지역센터 가치만드소(所) 가치쿨 참가신청서
운영형태			□ 참여 학교형 □ 운영 학교형
신청기관		학교명			대표자 명
		전화번호
		주소
담당부서		담당과명			담당교사 명
		직통번호			연락처
		팩스번호			이메일
창업아이템		*기존 학교에서 운영하는 창업관련 활동 및 보유 창업아이템
신청목적
기대효과
상기와 같이 (재)장애인기업종합지원센터에서 주관하는 「경남지역센터 가치만드소(所) 가치쿨」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하 ※ 제출된 서류는 일체 반환되지 않습니다.
제출 서류	필수			□ 가치쿨 참가팀 명단 1부. □ 운영계획서 1부. □ 개인정보수집이용제공동의서 1부. □ 장애인증명서 1부. *복지카드로 대체 불가 □ 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부.

[양식2] 가치쿨 참가자 명단

가치쿨 참가자 명단

구분	성명	생년월일	성별	연락처	이메일
교사
구분	성명	생년월일	성별	장애유형	장애정도
학생	김**	00.00.00	남	지적	경증
학생
학생
학생
학생
구분	성명	생년월일	성별	연락처	공동참여 학생
가족
가족
가족
가족
가족

[양식3] 운영계획서

2022년도 경남지역센터 가치만드소(所)

가치쿨 운영계획서

□ 일반현황

학교 현황	학교명(공식명칭)			소재지		관할 지방교육청
	OO학교
	교무실 연락처			000-000-0000
	행정실 연락처			000-000-0000
교원 현황	교장(A)		교감(B)	교사 (C)	계 (A+B+C=D)
	명		명	명	명
	홍길동		김길동
	가치쿨 담당 교사	교사명		연락처	담당 업무
		이길동			가치쿨 업무 총괄
				이메일
학생 현황	학급 수			학생 수	창업 동아리 수 (개설예정 포함)
	개			명	개
학교 특징	ex) 2021 교육부 창의·인성 모델학교 선정 ex) IT 및 미디어 부분 특성화고등학교로써 각종 경진대회 수상 ex) 가치쿨 심화과정 창업교과 정규교과로 운영 ex) 지역 우수기업과의 협약 및 지원 등

□ 운영계획

○ 사업목표 및 필요성

교육목표 및 세부 운영과제 중심으로 기술

○ 프로그램별 운영계획

구분	교육 프로그램	주요 내용
		운영횟수	인원	운영 내용
창업교육	기초창업교육	회	명
	가치모임(창업모임) 활동	회	명
		회	명
체험학습	스마트팜 체험	회	명
	우수 장애인기업 견학	회	명
기타		개	명

○ 팀 구성 계획

팀구성	성명	구분	생년월일	연락처
	홍길동	교사	1975.10.7	010-0000-0000
팀 1		학부모
		학생
팀 2

○ 세부 운영계획

일시 및 장소	운영시간		프로그램명	교육내용	강사
2022.00.00	09:00 ~ 10:00	1h	기초창업교육	기업가정신	홍길동

□ 사업예산

○ 예산 총괄표

- 총 5,000,000원(금오백만원정)

예산항목	세목 * 세목 변경 금지	산출내역	금액(단위:원)
직접비 (80%이상)	전문가활용비 (강사비,심사비 등)
	재료비
	인쇄비
	홍보물
	소계
간접비 (20%미만)	업무추진비
	소모품비
	사무용품비
	임차료
	소계
합계

○ 예산 편성 시 유의사항

1) 세목 변경 금지

2) 직접비는 총 사업비의 80% 이상, 간접비는 총 사업비의 20% 미만으로 책정

3) 업무추진비는 총 사업비의 10% 이하로 책정

4) (재)장애인기업종합지원센터의 규정을 중용 할 것

○ 세목별 편성 요령

세목	산출 근거	편성기준
전문가활용비	강사비, 보조강사비, 심사비 등	∘ 강사비 시간당 최대 150,000원 지급 가능 ∘ 강사비 1일 최대 400,000원 지급 가능 ∘ 창업교육 센터 전문․평가위원 우선 활용 ∘ 창업모임 교육은 교사, 외부강사 활용 가능
재료비	교육에 필요한 직접 재료비
인쇄비	교재 제본, 결과보고서 제본 등
홍보물	현수막, 배너, 홍보전단지 등
업무추진비	다과비	∘ 다과비 1인당 5,000원(1일 한도)
소모품비	소모품 구입비
사무용품비	문구류 구입비
임차료	입장료, 체험비, 참가비

[양식4] 개인정보수집이용제공동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)장애인기업종합지원센터는 가치쿨 지원사업과 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ (재)장애인기업종합지원센터 가치쿨 지원사업의 신청접수 및 심사자료, 통계자료 활용

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보(대표자명, 주소, 전자우편주소, 전화번호, 팩스번호)

- 고유식별정보(주민등록번호)

- 민감정보(장애등급 및 유형)

□ 보유·이용기간

○ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 1년(12개월)간 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 통계자료 활용 용도 만을 위하여 보유·이용되며 기간 경과 후 지체없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보, 기타정보	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 연계기관 : 진주시, 경상남도, 중소벤처기업부

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ 사업관련 자료활용, 공공기관에서 정책자료 활용(연계기관)

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 사업추진 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	대표자명, 주소, 전자우편주소,전화번호, 팩스번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급정보

2022년   월   일

생년월일 :                         동의자 성명 :                     서명 또는 인

[양식5] 수행보고서

2022년도 경남지역센터 가치만드소(所)

가치쿨 수행보고서

□ 교육개요

○ (학 교 명)

○ (운영형태)  □ 참여 학교형   □ 운영 학교형

○ (교육기간)

○ (교육목적)

○ (교육효과)

○ (애로사항)

□ 일정 및 교육 프로그램

일시 및 장소	운영시간		프로그램명	교육내용	강사
2022.10.10. ( )	10:00 ~ 11:00	1h	기초창업교육	기업가정신	이**
2022.00.00. ( )

□ 가치쿨 참가자 명단

성명	구분	생년월일	연락처	비고
김**	교사	71.11.11	010-1111-1111
박**	모			홍길동 보호인
홍길동	발달장애인			지적장애 경증
줄추가 가능

□ 교육 사진

(일시 / 교육명)	(일시 / 교육명)

(일시 / 교육명)	(일시 / 교육명)

□ 집행예산

(단위:원)

예산항목	항목	세목	계획금액	집행금액
직접비	일반수용비	전문가활용비
	재료비	재료비
간접비	업무추진비	회의비
합 계			0	0

□ 지출내역

(단위:원)

날짜	세	집행내역	집행금액
2022.00.00	전문가활용비	강사비 150,000 x 4시간 = 600,000	600,000
	재료비	재료비 50,000	50,000
	회의비	다과비 30,000 회의비 150,000	180,000
합 계			830,000

[양식6] 강사비 지급내역서

2022년도 경남지역센터 가치만드소(所)

가치쿨 강사비 지급내역서

◦ 학 교 명 :

◦ 운영형태 :

◦ 교육기간 :

순번	강사명	교육일시	시간	교육명	소속	생년월일	주소	금융기관 계좌번호	지급액	서명
1	김**	2022.00.00 10:00~12:00	2시간	기업가정신		78.00.00	진주시 ******	농협 000-000-00	300,000원
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