2023년도 안동시 장애인기업육성지원사업

지원서 양식 자료집

2023. 03.

목    차

[붙임1] 멘토링 지원신청서	3

[붙임2] 기업(사업화) 지원신청서	4

[붙임3] 창업기초교육 지원신청서	7

[붙임4] 역량강화캠프 참가신청서	9

[붙임5] 스타트업 경영환경개선지원 신청서	10

[붙임6] 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서	12

【붙임 1】

	접수번호

『2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업』

멘토링 지원신청서

기 업 명				대표자명
사업자번호				대표자 연락처
설립일				업태
소재지
주생산품				상시종업원수/장애인수			( )명/( )명
매출현황		구 분	2021년		2022년				2023년(예상)
		총 액	천원		천원				천원
담당자		부 서		직 위				성 명
		직통전화		E-mail				이동전화
신청내용	업종분야
	과 제 명
	신청내용 (지원요청 사항)
	예상기대 효 과
상기와 같이『2023년도 안동시장애인기업육성지원사업』멘토링 지원사업을 신청합니다. 첨부 1. 장애인기업 확인서 또는 장애인증명서 1부. 2. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2023년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

【붙임 2】

	접수번호

『2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업』

기업(사업화) 지원신청서

□ 마케팅지원         □ 시제품제작

기 업 명			대표자명
사업자번호			대표자 연락처
설립일			업태
소재지
주생산품			상시종업원수/장애인수			( )명/( )명
매출현황	구 분	2021년		2022년				2023년(예상)
	총 액	천원		천원				천원
담당자	부 서		직 위				성 명
	직통전화		E-mail				이동전화
사업화계획	사업화 내용				사업기간		신청금액		원
					년 월 일 ∼ 년 월 일
							자부담 금액		원
							총 소요예산		원
상기와 같이『2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업』기업(사업화)지원사업을 신청합니다. 첨부 1. 추진계획서 1부. 2. 세부견적서 1부. 3. 장애인기업 확인서 1부. 4. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2023년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

기업(사업화)지원사업 추진계획서

회사 소개	※ 회사의 업력, 경영기간 및 매출 등 전반적인 경영현황 상세기술
지원 필요성	※ 지원사업의 필요성과 목적 상세기술
활용 계획	※ 결과물 활용방안 상세기술
지원 효율성	※ 지원을 통한 제품의 상품화, 매출, 홍보, 기대효과 등 상세기술

위와 같이 추진할 것을 확약합니다.

2023년    월    일

참여 기업 대표 :               (서명 또는 인)

2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업

기업(사업화)지원 세부견적서

제작업체 회사명 : 대 표 : (인)	수혜업체 회사명 : 대 표 : (인)

☐ 용역금액

○	제작비(부가가치세 미포함)	:	원
○	부가가치세	:	원
○	총제작비	:	원

☐ 제작일정(2023.  .   ~ 2023.   .   )

제작월일	추진항목	세부내용	비 고

☐ 세부견적사항

구 분	항 목	내 역	수 량	단 가	합 계	비 고
합 계			-
부가가치세			-
총 합계금액			-

【붙임 3】

	접수번호

『2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업』

창업기초교육 지원신청서

기관명				대표자명
전화번호				사업자등록번호
주 소
담당부서	담담부서명				담당자
	직통번호				휴대번호
	팩스번호				이메일
교육일시 (희망일시)	년 월 일 (00:00~00:00)
교육장소
참가인원
교육내용	창업실무					마케팅 실무(선택2)
	창업절차 창업아이템 시장조사 창업환경분석 사업계획서 작성 기타( )		□ □ □ □ □			신제품 개발 전략 마케팅 전략 브랜드 전략 테스트 마케팅 기타( )			□ □ □ □ □
상기와 같이『2023년도 안동시장애인기업육성지원사업』창업기초교육 지원신청서를 제출합니다. 첨부 1. 창업기초교육 참가자 명단 1부. 2023년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

창업기초교육 참가자 명단

연번	성명	생년월일	남여	장애유형	주 소	연락처

【붙임 4】

	접수번호

『2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업』

역량강화캠프 참가신청서

성 명			생년월일				성별
e-mail				휴대폰
소속 및 주소	소속 : 주소 :
참가인원	총 명(남 : 명, / 여 : 명)
지원목적
주요 경력사항
기 간		내 용
상기와 같이『2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업』역량강화캠프에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 첨부 1. 장애인기업 확인서 또는 장애인증명서(복지카드) 사본 1부. 2. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2023년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

【붙임 5】

	접수번호

『2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업』

스타트업경영환경개선 지원신청서

기 업 명			대표자명
사업자번호			대표자 연락처
법인등록번호			설립일
업태			주생산품
소재지
매출현황	구 분	2021년		2022년				2023년(예상)
	총 액	천원		천원				천원
담당자	부 서		직 위				성 명
	직통전화		E-mail				이동전화
신청내용	사무실 리모델링		화장실				총액
	(만원)		(만원)				(만원)
상기와 같이『2023년도 안동시장애인기업육성지원사업』스타트업 경영환경개선 지원사업을 신청합니다. 첨부 1. 스타트업 경영환경개선 계획서 1부. 2. 2022년도 부가가치세과세표준증명원(2021, 2022년도) 1부 3. 세부견적서 1부. 4. 장애인기업 확인서 1부. 5. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2023년 월 일 신청자 : 업체명 대표자 (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

스타트업 경영환경개선 계획서

회사 소개	※ 회사의 업력, 경영기간 및 매출 등 전반적인 경영현황 상세기술
지원 필요성	※ 개선사업의 필요성과 목적 상세기술
활용 계획	※ 환경개선 활용방안 상세기술
지원 효과	※ 매출액증가, 신규채용. 직원복지증진 등 기대효과 상세기술

위와 같이 추진할 것을 확약합니다.

2023년    월    일

참여 기업 대표 :               (서명 또는 인)

2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업

스타트업 경영환경개선 지원사업 세부견적서

제작업체 회사명 : 대 표 : (인)	수혜업체 회사명 : 대 표 : (인)

☐ 용역금액

○	제작비(부가가치세 미포함)	:	원
○	부가가치세	:	원
○	총제작비	:	원

☐ 추진일정(2023.  .   ~ 2023.   .   )

제작월일	추진항목	세부내용	비 고

☐ 세부견적사항

구 분	항 목	내 역	수 량	단 가	합 계	비 고
합 계			-
부가가치세			-
총 합계금액			-

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

(재)장애인기업종합지원센터는 안동시 장애인기업육성 지원사업과 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ (재)장애인기업종합지원센터 『2023년 안동시장애인기업육성지원사업』의 신청접수 및 심사자료, 통계자료 활용

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보(대표자명, 주소, 전자우편주소, 전화번호, 팩스번호)

- 고유식별정보(주민등록번호)

- 민감정보(장애등급 및 유형)

- 기타정보(통장계좌번호, 국세·지방세 납부내역)

□ 보유·이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 1년(12개월)간 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 통계자료 활용 용도만을 위하여 보유·이용되며 기간 경과 후 지체없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보, 기타정보	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 연계기관 : 중소벤처기업부, 안동시

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ 사업관련 자료활용, 공공기관에서 정책자료 활용(연계기관)

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 사업추진 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	대표자명, 주소, 전자우편주소,전화번호, 팩스번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년   월   일

생년월일 :                         동의자 성명 :                     서명 또는 인