[별지 제1호서식] 제품디자인 및 시제품제작지원사업 자가진단 및 서류제출 체크리스트

「제품디자인 및 시제품제작지원사업」

자가진단 및 서류제출 체크리스트

구분		요건 및 서류명 ※ 유효기간이 있는 증빙서류의 경우, 서류접수 마감일 기준으로 유효기간이 만료되지 않은 서류만 인정하며, 유효기간이 만료된 서류의 경우 허위서류 제출로 간주하여 처리됨	확인☑
자격 요건		장애인기업확인서 보유여부 * 예비창업자가 선정된 경우, 사업자등록증 및 장애인기업확인서 제출조건	□예 □아니오
		자기부담금 납부(사업비의 자기부담금에 대해 현금납부가 가능하십니까?) *본인부담금(현금) 전액은 협약체결 전 전용 통장을 개설하여 일시 납부 **본인부담비율: 예비창업자 10%이상, 소기업 20%이상, 중기업 30%이상	□예 □아니오
제외 요건		휴업 또는 폐업 여부	□예 □아니오
		국세 및 지방세 체납 여부	□예 □아니오
		금융기관 등의 채무불이행 여부	□예 □아니오
		최근 1년간 사업 참여제한 등 제재조치 여부	□예 □아니오
		공고일 기준 전년도부터 최근 3년간 5회 이상 센터 직접 지원사업 선정 여부	□예 □아니오
필수 서류	참여기업	<별지서식>신청서 및 사업계획서	□예 □아니오
		<별지서식>개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(참여기업용)	□예 □아니오
		<별지서식>중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서	□예 □아니오
		장애인증명서 또는 국가유공자확인서	□예 □아니오
		사업자등록증명원 또는 예비창업자 사업자등록사실여부 사실증명원 (1개월 이내 발급분)	□예 □아니오
		국세 및 지방세 완납증명서	□예 □아니오
		견적서	□예 □아니오
		중소기업확인서(소기업·소상공인)	□예 □아니오
	제작기업	<별지서식>제작기업 참여확인서	□예 □아니오
		<별지서식>개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(제작기업용)	□예 □아니오
		<별지서식>중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서	□예 □아니오
		사업자등록증 또는 사업자등록증명원(1개월 이내 발급분)	□예 □아니오
		4대 사회보험 사업장 가입자 명부	□예 □아니오
		제품디자인설계도, 디자인목업, 기구설계도면 또는 시제품목업 보유여부 *지원분야가 제품디자인은 제외	□예 □아니오
해당 시	참여기업	법인등기부등본	□예 □아니오
		4대 사회보험 사업장 가입자 명부	□예 □아니오
		지원과제 관련 지식재산권(산업재산권, 저작권, 신지식재산권) 인증서류	□예 □아니오
		중증장애인 확인서	□예 □아니오
		여성기업 확인서	□예 □아니오
		사회적기업 확인서	□예 □아니오
		장애인 고용(장애인직원 복지카드)	□예 □아니오
		창업아이템경진대회 수상(정부, 지자체. 공공기관주최 수상 증빙)	□예 □아니오
		일자리 창출 우수기업 확인서(최근 3년 정부, 지자체, 공공기관인증 서류)	□예 □아니오
		저소득 여부(국민기초생활수급자증명서 또는 차상위계층확인서)	□예 □아니오
		청년(만39세이하) 여부	□예 □아니오
		센터 교육 수료(당해연도 포함 최근 2개년 수료증)	□예 □아니오
		센터 창업보육실 입주여부(사업자등록증상 주소지)	□예 □아니오
		공고일 기준 최근 3년간 센터 직접지원사업(공고문 직접지원사업목록)을 통해 발생한 매출 및 수출 증가, 고용발생 여부 *최근 3년간 센터 직접지원사업을 5번 이상 지원받은 업체만 해당	□예 □아니오
		매출증빙서류(최근 3년 표준재무제표증명 또는 부가가치과세표준증명)	□예 □아니오
		<별지서식>수출실적확인서 및 최근 3개 수출실적 증빙서류(한국무역협회)	□예 □아니오
	제작기업	디자인기업 참여인력 증빙(졸업/경력/자격증/근로소득원천징수영수증 등)제출 *제품디자인전문회사 경우, 책임급만 서류 증빙 **일반디자인회사 경우, 모든 참여 인력에 대한 서류 증빙	□예 □아니오
		디자인전문회사 신고확인증	□예 □아니오
		<별지서식>디자인개발과정 외부참여자 참여확인서	□예 □아니오
		<별지서식>개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(외부참여자용)	□예 □아니오
상기 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 기업명 : 대표자명 : (날인)
<서류 제출순서> 1. 자가진단 체크리스트 + 2. 체크리스트 순서로 증빙서류 제출

[별지 제2호서식] 신청서 및 사업계획서

접수일자	. . .
접수번호

(재)장애인기업종합지원센터

20◌◌년 제품디자인 및 시제품제작 지원신청서 및 사업계획서

업 체 명
신 청 인
연 락 처

「제품디자인 및 시제품제작지원사업」신청서

신청내용

지원분야 ( □ 하세요 )

최종결과물  ( □ 하세요 )

결과물 제출 동의 여부

□ 제품디자인

□ 제품설계 및 시제품목업

□ 시제품금형

체크 후 이동 →

□ 제품디자인설계도, 디자인목업

□ 기구설계도, 워킹목업

□ 임베디드 소프트웨어(저작권등록증)

□ 금형 및 시사출품, 시사출 및 조립 완제품              체크 후 이동 →

□ 동의

□ 비동의(지원 불가)

과제명

신청자(대표자) 개요

대표자명

생년월일

성별

᥃ 남   ᥃ 여

장애유형

주된 장애

해당번호 기재

중복 장애

장애 정도

1. 지체장애	5. 언어장애	9. 신장장애인	13. 안면장애인
2. 뇌병변장애	6. 지적장애인	10. 심장장애인	14. 장루·요루장애인
3. 시각장애	7. 자폐성장애인	11. 호흡기장애인	15. 뇌전증장애인
4. 청각장애	8. 정신장애인	12. 간장애인	16. 국가유공자

□ 심하지않은정도

□ 심한정도

휴대폰

대표자 연락처

이메일

대표자 이메일

기업 개요(※예비창업자는 해당사항만 기재)

기업구분

᥃ 개인기업(᥃소기업, ᥃중기업)    ᥃ 법인기업(᥃소기업, ᥃중기업)    ᥃ 예비창업자

기업명

사업개시일

년    월    일

사업자번호

총 직원수

(대표 제외)

(   )명

장애인 포함

장애인

직원 수

(   )명

법인등록번호

업종(KSIC)

주요 생산품

사업장 주소

0000년도

0000년도

당해연도(예상치)

매출액

(원)

(원)

(원)

수출액

(원)

(원)

(원)

신청 개요

제작기업

기업명

대표자

책임자

책임자 연락처

총사업비

합계①

정부지원금②

선정기업 부담금③

부가가치세④

(원)

(원)

(원)

(원)

①=②+③+④

70~90%이내

(기업규모별 지원금)

10~30%이상

(기업규모별 자부담)

부가가치세액

과제

담당자

성명

부서/직위

핸드폰

E-mail

상기와 같이 (재)장애인기업종합지원센터의 「제품디자인 및 시제품제작」 지원을 신청합니다.

년     월      일

신청기업 :                     (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

「제품디자인 및 시제품제작지원사업」사업계획서

■ 작성 유의사항

1. 본 사업계획서는 신청기업이 정확하고 객관적으로 직접 작성해 주시고, 본 양식으로 설명이 부족하거나 내용을 추가 할 경우 관련 자료(사진 또는 도면)를 첨부하여 주시기 바랍니다.

2. 제출된 서류에 대해서는 접수 및 평가과정에서 비밀이 유지됩니다.

Ⅰ. 기업현황

１. 지식재산권 보유현황

구분

지식재산권명

등록번호

등록연월일

권리권자

특허

실용신안

디자인

...

* 동 사업에 신청하는 제품이나 기술에 대한 지식재산권을 보유하고 있는 경우에만 해당 내용을 작성하고 관련 증빙자료(등록원부) 첨부

２. 중소벤처기업부 유사사업 수행실적(최근 3년간 실적 작성)

과제명

지원기관

수혜기간

지원금액(원)

* 공고일 이전 3년간 정부 부처, 지자체 등에서 유사사업의 수혜를 받은 경우 해당 내용을 작성하고, 수혜를 받지 않은 경우 “해당없음”으로 작성(최근 3년 이내, 주관기관에서 중소기업 지원사업통합관리시스템을 통해 조회 가능)

* 위에 기재되지 않은 사항이 발각되어 중복지원 등으로 선정 및 협약이 취소되는 경우에는 정부지원금 회수 및 참여 제한 등의 제재 조치가 부과됨

Ⅱ. 과제추진 세부내용

1. 제품개발 개요

□ 사업화 대상 제품의 개요

- 사업화 대상 제품(기술)의 주요 특징

- 제품의 사용 용도, 핵심경쟁력, 최종목표 등

(※디자인 또는 제품개발이 완료된 도면 및 제품 사진 등은 별도 첨부)

□ 제품관련 기술 수준

- 제작 관련 기술에 대한 지식재산권(특허, 실용신안, 인증 등) 보유현황과

제품 기술 수준에 대한 설명 기재

□ 제품 제작 필요성

- 제작 필요성을 타당성 있게 제시

- 제작 목표를 정량적, 정성적 성과로 구분하여 작성

□ 기존 생산제품

⃝ 기존(자체) 생산제품

제품(기술)설명 (해당부분만 기재)	⃝ 제품명칭: ⃝ 공급가격 : ⃝ 규격(가로×세로×높이×깊이) : ⃝ 소재(외관조립 주요 부분별 표기) : ⃝ 제조방법(주된 공정) :
사진		내 용
기존 제품의 사진을 첨부, 신규 개발일 경우는 작성하지 않아도 됨		제품의 기술 내용

□ 경쟁 제품에 대한 정보

- 개발 제품의 경쟁사 또는 유사제품 사진첨부
제조국가
제품 개발회사
판매가격	원
제 원	가로 × 세로 × 높이 (mm)
특 징	(디자인, 기능 측면 등)

2. 시장현황 및 사업화 전망

□ 관련 제품의 국내․외 시장 동향

- 국내․외 관련 제품 및 시장의 규모, 성장 전망

- 주요 예상고객 분석

- 유사제품을 제공하는 경쟁사의 현황과 당사와의 강·약점 비교

□ 판매전략 및 마케팅 방안

- 디자인 개발 및 시제품 제작에 따른 가격전략, 유통전략, 홍보전략

- 시장에서 성공하기 위한 결정적 요소는 무엇인가

□ 기술 및 산업 파급효과(또는 기대효과)

- 사업화 이후 상품화로 예상되는 수입대체 효과, 제품/브랜드 이미지 개선, 비용절감, 매출액 및 수출액 증가 등 예상성과를 구체적이고 객관적인 수치로 표시

Ⅲ. 사업 추진계획

추진내용	추진일정																비고
	월				월				월				월
예) 목업제작을 위한 조사
예) 제작 도면 설계

ㅇ 추진내용: 목표 달성을 위한 제품 제작 절차를 월별, 내용별로 구체적으로 기재

- 추진내용별 선, 후행 관계를 명확히 표기

- 제품디자인 개발 또는 시제품목업 또는 시제품금형 제작에 필요한 절차 등을 기술

Ⅳ. 사업비 집행계획

구분 (지원분야)	세부항목	산출근거	금액	비고 (구성비)
제품디자인	인건비		원
	재료비		원
	외주가공비		원
	일반관리비		원
	제작기업이윤		원
제품설계 및 시제품목업, 시제품금형	기구(금형)설계비		원
	재료비		원
	노무비		원
	제조경비		원
	외주가공비		원
	일반관리비		원
	제작기업이윤		원
기타(공통)	위탁회계정산비		400,000원
총사업비(vat포함)①			원	100%
정부지원금②			원	00%
기업부담금③			원	00%

ㅇ 구체적인 산출근거 및 산출식 명시(견적서를 바탕으로 작성)

ㅇ ‘위탁회계정산수수료’를 총사업비에 반영하여 예산 편성

ㅇ 최종선정 시 사업비에 대한 원가조사 실시 후 최종지원금 확정

「제품디자인 및 시제품제작지원사업」

금형 견적서(해당분야: 시제품금형)

수신인			업체명
모델			사업자번호
금형/No			연락처
금형명			팩스번호
작성일			주소
아래와 같이 견적서를 제출합니다.			대표자	(인)

[세 부 내 역]

No

공정명

수량

견적금액

결정가격

비고

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

합계

원

1. 부가세(V.A.T)는 별도

2. 제작기일 : 제작일로부터 ○○일

3. 유효기간 : 견적 제출일로부터 ○○일

4. 세부견적 : 첨부서류 ○부

REMARK

「제품디자인 및 시제품제작지원사업」

시금형 견적 세부견적서(해당분야: 시제품금형)

금형 NO.					금형명			공정명				소요금액
제 품 재 질					No	주재료명		수량	재 질		중 량	단 가	금 액
금형 Size
					1
					2
					3
금형 구조도(별지 작성가능)
					4
					5
					6
					7
					8
					부재료명			수량	재 질		중 량	단 가	금 액
					1
					2
M/MODEL비					3
Pattern비					4
					5
( )비					6
					7
Ⓑ 합계					Ⓐ 합계						원
연번	가공비 항목			가공 시간	단가 / 시간		인원	금액		제조경비Ⓓ		(B+C)×10 %
1
										제조원가Ⓔ		A+B+C+제조경비
2
3
										일반관리비Ⓕ		제조원가×10%
4
5
										이 윤Ⓖ		제조원가×10%
6
										견 적 금 액 (Ⓔ+Ⓕ+Ⓖ)
7
8
										*비고: 자체 제작금형의 경우 (Ⓐ+Ⓑ+외주가공비)만 인정 ※ 특이사항
9
10
11
12
13
Ⓒ 합계					원

[별지 제3호서식] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(참여기업용)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용

○ 사업명 : 제품디자인 및 시제품제작지원사업(참여기업용)

○ 수집·이용 목적

- 사업신청 접수 및 심사, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사, 국세청 사업자휴폐업 조사 등에 활용

○ 수집·이용 항목

구 분	개인정보	민감정보
신청인(대표자)	이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일	장애유형, 장애등급
과제담당자	이름, 부서/직위, 연락처, 이메일

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 과제담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보존기간
연계기관 및 업체	공공기관 정책자료 활용, 중복수혜자 조회, 정책연구・조사, 성과관리 등	개인정보 및 민감정보	5년
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

개인정보 수집ᐧ이용ᐧ제공 동의/미동의 자필 서명란
구분	성명	수집ᐧ이용	제3자 제공	서명
신청인(대표자)		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
과제담당자		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
※ 대표자와 담당자(혹은 책임자)와 동일인인 경우에는 대표자 란에만 동의

위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

년     월     일

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

[별지 제4호서식] 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

년     월     일

신청기업/대표자 :                         (인)

제작기업/대표자 :                         (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[별지 제5호서식] 제작기업 참여확인서

「제품디자인 및 시제품제작지원사업」

제작기업 참여확인서

과 제 명

제작

기업

기업명

제작분야

□ 제품디자인

□ 제품설계 및 시제품목업

□ 시제품금형

전  화

팩  스

주  소

성   명

연락처

대표자

담당자

인력현황

총 인원

기술직

사무직

디자이너

기타

(      )명

(      )명

(      )명

(      )명

(      )명

경력현황

※ 해당분야 유사 개발실적 및 해당분야 참여인력 이력에 대하여 작성

□ 해당분야 유사 개발실적

□ 해당분야 전문 참여인력 이력

참여인력	직급	담당업무	주요경력	학력 및 자격사항
홍길동			3~4년 / 제품디자인

개발기간

20  년     월     일     ~      20   년     월     일  (총     일)

개발비용

총 비용                  원 (VAT 포함)

장애인기업 제품디자인 및 시제품제작지원사업 수행을 위하여 제출한 사업계획서의 사업내용을 동의하고 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 제품디자인 및 시제품제작지원사업 운영지침의 제반사항을 준수하며 개발완료 후 결과물이 사업화에 활용될 수 있도록 동 지원사업에 적극 협조할 것을 서약합니다.

년     월     일

기업명 / 대표자 :                         (인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

[별지 제6호서식] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(제작기업용)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용

○ 사업명 : 제품디자인 및 시제품제작지원사업(제작기업)

○ 수집·이용 목적

- 사업참여 접수 및 심사, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사, 국세청 사업자휴폐업 조사 등에 활용

○ 수집·이용 항목

구 분	개인정보
제작기업(대표자)	이름, 연락처
제작기업(참여자)	이름, 연락처, 학력사항, 경력사항

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 과제담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보존기간
연계기관 및 업체	공공기관 정책자료 활용, 중복수혜자 조회, 정책연구・조사, 성과관리 등	개인정보 및 민감정보	5년
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

개인정보 수집ᐧ이용ᐧ제공 동의/미동의 자필 서명란
구분	성명	수집ᐧ이용	제3자 제공	서명
제작기업(대표자)		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
제작기업(참여자)		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
※ 대표자와 담당자(혹은 책임자)와 동일인인 경우에는 대표자 란에만 동의

위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

년     월     일

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

[별지 제7호서식] 디자인개발과정 외부참여자 참여확인서

「제품디자인 및 시제품제작지원사업」 디자인개발과정 외부참여자 참여확인서
과 제 명
외부참여자명		□ 선임급 □ 원급 □ 기술기능직
디자인회사명		대표
개발참여기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 일)	참여율	( )%
인 건 비	금 원 (￦ )
위 본인은 상기 개발과제의 성공적인 추진을 위해 장애인기업 제품디자인 및 시제품제작지원사업 제작기업(디자인회사) 참여인력으로 참여함을 확인합니다. 첨 부 1. 이력서 1부 2. 인건비 산출 증빙서류 (사업공고 전년도 근로소득원천징수영수증, 연봉계약서 등) (※ 외부업체 근무년수 1년 이상 소속된자에 한함, 그 외 직급에 따른 인건비 산출적용) 3. 직급 확인 증명서 (※사업비 관련 용어정의 및 산정원칙 인건비 內 직급기준표 확인 3-1. 졸업(학력) 증명서 1부 3-2. 기사 또는 산업기사 자격 증명서 1부(해당자만) 3-3. 경력증명서 및 경력기간 내 사회보험 가입증명서 각 1부. 끝. (해당자만) 년 월 일 외부참여자 : (인) (재)장애인기업종합지원센터 귀중

[별지 제8호서식] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(외부참여자용)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용

○ 사업명 : 제품디자인 및 시제품제작지원사업(외부참여자)

○ 수집·이용 목적

- 사업참여 접수 및 심사, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사, 국세청 사업자휴폐업 조사 등에 활용

○ 수집·이용 항목

개인정보

이름, 소속, 연락처, 학력사항, 경력사항, 소득현황

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 과제담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보존기간
연계기관 및 업체	공공기관 정책자료 활용, 중복수혜자 조회, 정책연구・조사, 성과관리 등	개인정보 및 민감정보	5년
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

개인정보 수집ᐧ이용ᐧ제공 동의/미동의 자필 서명란
수집ᐧ이용	제3자 제공
□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의

위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

년     월     일

외부참여자 :             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

[별지 제9호서식] 수출실적확인서

수출실적확인서

수출연월일	수출품명		수출금액	주요 수출국	비고
◦주요 수출실적 및 현황		(250자 내외 기술)

※ 제출서류                                             (해당사항에 √ 체크표시)

직접 수출	□	한국무역협회 또는 관세청(발급대행 기관 포함) 발행 수출실적의 확인 및 증명 발급(신청)서, 수출신고필증
간접 수출	□	외화획득용 원료·기재 구매확인서, 영세율 세금계산서, 대금입금 확인서류, 입금은행 발행 수출실적의 확인 및 증명 발급(신청)서
	□	내국신용장, 영세율 세금계산서, 대금입금 확인서류, 입금은행 발행 수출실적의 확인 및 증명 발급(신청)서

수출실적의 확인 및 증명 발급(신청)서는 해당 업체명으로 발급받아야 인정하며, 직접수출의 경우 수출실적의 확인 및 증명 발급(신청)서는 발급이 지연되는 경우 packing list 등을 먼저 제출한 후 추후 보완 가능하나 간접수출은 보완 불가

년     월     일

기업명 :                   대표자 :              (인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중