ㅊ

2023년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업

신청서 양식 자료집

2023. 05.

목    차

[붙임1] 교육(체험) 신청서	1

[붙임2] 교육(체험) 단체 신청서	2

[붙임3] 교육(체험) 단체 신청서 참석자 명단	3

[붙임4] 시제품 제작 지원 지원 신청서	4

[붙임5] 시제품 제작 추진계획서	5

[붙임6] 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서	6

【붙임 1】

교육(체험) 신청서

성 명		연 락 처
생년월일		이 메 일
주 소
직 업	□ 학생 □ 직장인 □ 주부 □ 전문직 □ 개인사업자 □기타
방문경로	□ 프로그램참여(□ 교육 □ 체험 □ 행사 □ 네트워킹 □ 협업) □ 기타 (□ 상시방문 □ 시제품제작의뢰 □ 그 외 기타)
□ 원데이클래스	원데이 클래스 참여
□ 찾아가는교육	찾아가는 교육 참여
□ 창업기초교육	창업기초교육 참여
□ 멘토링	멘토링 지원 참여
□ 체험	공간 체험(단순방문 및 장비 체험)
상기와 같이『ACE Lab』 교육 및 체험을 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 (서명 또는 인)

【붙임 2】

교육(체험) 단체 신청서

단체명			대표자명
전화번호			사업자등록번호
주 소
담당부서	부서명			담당자
	직통번호			휴대번호
	팩스번호			이메일
희망 교육일자
교육장소
참가인원	총 00명 (성명 : )
□ 원데이클래스	원데이 클래스 참여
□ 찾아가는교육	찾아가는 교육 참여
□ 창업기초교육	창업기초교육 참여
□ 청소년비즈쿨	청소년 비즈쿨 참여
□ 체험	공간 체험(단순방문 및 장비 체험)
상기와 같이『ACE Lab』 교육 및 체험을 신청합니다. 2023년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인)

【붙임 3】

교육(체험) 단체 신청서 참여자 명단

연번	성명	생년월일	주소	연락처	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

【붙임 4】

	접수번호

「2023년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

시제품 제작 지원 신청서

기 업 명		대표자명
사업자번호		대표자 연락처
설립일		업태
소재지		주생산품
시제품 내용	제작 내용			제작 기간
	시제품의 활용도, 성능, 제작계획 등을 간략히 기술 (도표, 이미지 삽입 가능)			제작기간 작성
상기와 같이『2023년도 메이커 스페이스(ACE Lab)운영사업』 시제품 제작 지원사업을 신청합니다. 첨부 1. 추진계획서 1부. 2. 사업자등록증, 장애인기업확인서(해당시) 각 1부. 3. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2023년 월 일 신청자 : 대표자 (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

【붙임 5】

「2023년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

시제품 제작 추진계획서

회사 소개 및 지원 동기	※ 회사의 업력, 경영기간 및 매출 등 전반적인 경영현황 상세 기술
지원 필요성	※ 지원사업의 필요성과 목적 상세 기술
추진계획	※ 도표 등을 활용한 시제품 제작 추진계획 상세 기술
기대효과 및 매출 연계 가능성	※ 결과물을 통한 기대효과 및 양산, 대량생산 방안, 판매 계획 등 작성

위와 같이 추진할 것을 확약합니다.

2023년    월    일

참여 기업 대표 :               (서명 또는 인)

【붙임 6】

개인정보 수집･이용･제3자 제공 동의서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(재)장애인기업종합지원센터는 메이커 스페이스와 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 개인정보의 수집․이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적

○ 메이커 스페이스 이용자 대상 통계자료 작성

□ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수항목

- 고유식별정보(주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호)

※ 중소기업창업지원법 시행령 제32조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)

- 개인식별정보(성명, 전화번호, 주소, 이메일, 핸드폰)

□ 개인정보의 보유․이용기간

○ 작성일로부터 5년

◈ 제3자 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자

○ 중소벤처기업부 및 창업진흥원, 안동시

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

○ 메이커 스페이스 이용자 대상 통계자료 작성

□ 제공하는 개인정보의 항목

○ 고유식별정보(주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호)

※ 중소기업창업지원법 시행령 제32조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)

○ 개인식별정보(성명, 전화번호, 이메일, 핸드폰)

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

○ 제공일로부터 5년

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용·제3자에게 제공하는 것하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023 년    월    일

성 명	서 명
	(서명 또는 인)