2023년도 안동시 장애인기업육성지원사업

「기업(사업화 지원사업)」 지원신청서

2023. 9.

목    차

[붙임1] 기업(사업화) 지원신청서	1

[붙임2] 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서	4

【붙임 1】

	접수번호

2023년 안동시 장애인기업육성지원사업 「기업(사업화) 지원사업」 신청서
신청자(대표자) 개요
업 체 명			대표자명
연 락 처			성 별	□ 남 □ 여
장애유형			장애정도	□ 심한장애 □ 심하지않은장애
사업개시일			주요생산품목
사업장주소
매출액	2021년	2022년				2023년(예상치)
제작업체 개요
업 체 명			대표자명
연 락 처			업 종
사업장주소
제작 개요
제작기간
제작내용	시제품의 활용도, 성능, 제작계획 등을 간략히 기술 (예시이미지 삽입 가능)
상기와 같이 2023년 안동시 장애인기업육성지원사업 『기업(사업화) 지원사업』을 신청합니다. 첨부 1. 추진계획서 1부. 2. 사업자등록증명원, 장애인기업확인서 각 1부. 3. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2023년 월 일 신청자 : 대표자 (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀중

기업(사업화)지원사업 추진계획서

회사 소개 및 지원동기	※ 회사의 업력, 경영기간 및 매출 등 전반적인 경영현황 상세기술
지원 필요성 및 추진계획	※ 지원사업의 필요성과 목적 상세기술
아이템의 경쟁력	※ 기존 제품 대비 아이템의 경쟁력, 우수성 작성
시제품 활용도 및 기대효과	※ 결과물 활용방안 및 제품의 상품화, 매출, 홍보, 기대효과 등 상세기술

위와 같이 추진할 것을 확약합니다.

2023년    월    일

참여 기업 대표 :               (서명 또는 인)

2023년도 안동시 장애인기업육성 지원사업

「기업(사업화) 지원사업」 세부견적서

제작업체 회사명 : 대 표 : (인)	수혜업체 회사명 : 대 표 : (인)

☐ 용역금액

○	제 작 비	:	원
○	자 부 담(20%)		원
○	부가가치세(10%)	:	원
○	총제작비	:	원

☐ 제작일정(2023.  .   ~ 2023.   .   )

제작월일	추진항목	세부내용	비 고

☐ 세부견적사항

구 분	항 목	내 역	수 량	단 가	합 계	비 고
합 계			-
부가가치세			-
총 합계금액			-

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

(재)장애인기업종합지원센터는 안동시 장애인기업육성지원사업과 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ (재)장애인기업종합지원센터 『2023년 안동시장애인기업육성지원사업』의 신청접수 및 심사자료, 통계자료 활용

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보(대표자명, 주소, 전자우편주소, 전화번호, 팩스번호)

- 고유식별정보(주민등록번호)

- 민감정보(장애등급 및 유형)

- 기타정보(통장계좌번호, 국세·지방세 납부내역)

□ 보유·이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 1년(12개월)간 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 통계자료 활용 용도만을 위하여 보유·이용되며 기간 경과 후 지체없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보, 기타정보	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 연계기관 : 중소벤처기업부, 안동시

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ 사업관련 자료활용, 공공기관에서 정책자료 활용(연계기관)

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 사업추진 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	대표자명, 주소, 전자우편주소,전화번호, 팩스번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년   월   일

생년월일 :                         동의자 성명 :                     서명 또는 인