아산시 발달장애인 특화사업장 창업보육실

(아산 가치만드소)

입주지원신청서 및 사업계획서

팀 명
대표자(신청자)
보 호 자

아산 발달장애인 특화사업장 창업보육실 입주신청서
대표자성명		생년월일/성별	0000.00.00/남여
대표자주소	00도 00시 상세주소	연 락 처	000-0000-0000
보호자성명		생년월일	0000.00.00/남여
보호자주소	00도 00시 상세주소	연 락 처	000-0000-0000
예비기업명	가 칭	아이템명	가 칭
창 업 여 부	□예비창업 □기창업	대표이메일	hanmail계정 외 작성
희망업종/업태		희망 아이템명
아이템 소개	아이템의 핵심 기능, 소비자층, 사용처, 목표시장, 차별성 등 주요 내용을 중심으로 간략하게 기재
아산 가치만드소(특화사업장) 창업보육실에 입주하고자 본 신청서 및 첨부자료를 제출합니다. 2025년 월 일 신청인(대표자) (인) (재)장애인기업종합지원센터 귀중

I. 입주자 개요

1-1. 신청인 인적사항

신청인 사 진		성 명						전화번호
		생년월일						핸드폰번호
		장애유형		( 급)				장애정도	□ 중증 □ 경증
		성 별		□남 □여				E-mail
		주 소
학 력	기 간		학 교 명		전 공		수학상태 (졸업/수료/중퇴)		비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
주요 경력	근 무 기 간		근 무 처						담당업무 (최종직위)
			근무처명			주요생산품
	～
	～
	～
	～
	~
특기사항 (자격증,상벌, 연수, 대외활동사항)

1-2. 보호자 인적사항

신청인 사 진		성 명						전화번호
		생년월일						핸드폰번호
		신청인과의 관계						홈페이지
		성 별		□남 □여				E-mail
		주 소
학 력	기 간		학 교 명		전 공		수학상태 (졸업/수료/중퇴)		비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
주요 경력	근 무 기 간		근 무 처						담당업무 (최종직위)
			근무처명			주요생산품
	～
	～
	～
	～
	~
특기사항 (자격증,상벌, 연수, 대외활동사항)

2. 신청인 자기소개서(* 보호자 대리 작성 가능)

(신청인의 희망 사업아이템에 대한

교육/훈련을 받은 경험, 유사 업종 종사 경력 등 전문성을 알 수 있도록

자유롭게 기재)

3. 입주 신청동기

(아산 가치만드소 창업보육실 입주가 필요하다고 느낀점,

예비창업자의 기업가정신, 사업화 의지, 비전이 드러나도록 자유롭게 서술)

4. 지적재산권 보유 현황(* 해당자만 작성)

구 분*	특허등록 및 출원명	특허등록 및 출원번호	등록 및 출원 년도

* 구분 : 특허, 실용신안, 의장, 상표, 프로그램 등

5. 정책자금 수혜 현황(* 해당자만 작성)

(단위 : 천원)

구 분	사업명	과제명	지원기관	금액	신청일	선정일	진행현황
정책자금
신용보증

6. 금융거래 현황(* 해당자만 작성) (    .   . 현재)

(단위 : 천원)

대출기관	대출기관	대출금액	대출금리	대출기한	운전/시설	담보제공 내용, 상환금액등
금융기관 차입금 현황 (기업 및 대표자 차입금현황기재)

II. 사업계획

1. 사업아이템 개요

아이템명	(예시)아산 맑은 쌀 활용 00000식품 개발
아이템 개발 동기/필요성
(입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스의 국내·외 시장 제품·서비스의 문제점 혹은 아쉬운 점을 해결하기 위한 방안 등 독창성이 드러나도록 자유롭게 기재)
사업개요(특성)
(입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스에 대한 핵심 기능, 소비자층, 사용처, 등 주요 내용을 중심으로 자유롭게 기재)
시장전망
1. 입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스에 대한 적용 범위 및 응용성을 중심으로 자유롭게 기재 2. 매출증대, 고용창출, 경영개선 효과 등 기술

2. 시장현황

시장규모 및 특성
1. 입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스에 대한 국내외 관련 기술의 현황 및 문제점과 전망 등을 기술 2. 현재 및 향후 3년간의 예상되는 시장규모(국가 또는 지역), 시장의 성격, 시장 진입 시 예상 문제점 등을 가능한 범위 내에서 객관적으로 기술
주요 수요처 및 동종업계 현황
주요 수요처, 주생산품, 수요량 및 금액 등 주요 동종업계 업체명, 매출액, 시장점유율, 생산능력 등 전반적인 현황 기술
가격 경쟁력
입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스의 제조원가 및 주요 경쟁제품과의 가격 비교 등 항목별 비교우위 기술

제품(서비스)개발 계획

입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품의 비즈니스 모델, 제품 구현 정도,

제작 소요기간 및 제작 방법(자체, 외주), 추진일정 등 기술

< 사업 추진일정 >

추진내용	추진기간	세부내용
제품보완, 신제품 출시	2020.0.0. ~ 2020.0.0.	OO 기능 보완, 신제품 출시
홈페이지 제작	2020.0.0. ~ 2020.0.0.	홍보용 홈페이지 제작
글로벌 진출	2020.0.0. ~ 2020.0.0.	베트남 OO업체 계약체결
투자유치 등	2020.0.0. ~ 2020.0.0.	VC, AC 등
…

양산체제 구축 계획

시제품 완료 후 성능평가, 양산개발, 특허출원, 대외기관 인증 획득 등 상품화 전략

생산 공정, 외주 활용 등 생산체제, 공장 및 설비 확보계획, 주요 원부자재 조달 방안 등 전반적인 양산체제 구축 계획 구체적 기술

< 양산 계획 >

추진내용	추진기간	세부내용
생산체제 구축	2000.0.0. ~ 2000.0.0.
공장 및 설비 확보	2000.0.0. ~ 2000.0.0.
........	2000.0.0. ~ 2000.0.0.

사업화 추진 현황 및 계획

입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품/서비스 경영체제 구축 전략,

목표시장, 홍보 및 마케팅 전략, 시장 진입 전략 기술

경쟁제품과의 비교, 판매경로, 판로확보 방안 등 차별화 기술

상기 전략이 실패할 경우, 보유한 기술/제품/서비스 또는 대안 기술

3. 사업화 계획

4. 매출 및 향후 계획

(단위 : 천원)

연 도 구 분	2025년	2026년	2027년	2028년
목표매출액
주 요 제 품
주요 납품처

5. 소요자금 및 조달계획

창업 초기 단계에서 사업화 단계까지 소요되는 예상 금액을 아래 표에 기재

구 분	소 요 금 액		조 달 계 획
운전자금	2025년
	2026년
	2027년
시설자금	2025년
	2026년
	2027년
합 계

(단위 : 천원)

*운전자금 : 원부자재 구입, 제품의 생산, 시장개척, 기술개발, 인건비, 대출금 상환 등

*시설자금 : 생산설비를 구입하거나 공장과 설비를 구축하는데 소요되는 자금

구 분		현황 및 충원 계획				확 보 방 안
		현재인력	0000년	0000년	0000년
관 리 부 문	임원
	사무직
	기타
	소계
기 술 부 문	기술직
	연구직
	생산직
	소계
총 계

6. 인력확보 계획

7. 사업추진 일정 및 계획

입주 이후 졸업까지의 추진 단계별로 추진 내용(창업, 기술개발, 제조, 마케팅, 제품개발 등)을 기재

세부사업 추진내용	2025년		2026년				2027년
	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4
.....

첨 부 서 류

■ 첨부서류 순서

<필수>

◦ 신청자 주민등록등본 1부

◦ 국세 및 지방세 완납 증명서 1부

◦ 장애인증명서 1부

◦ 신용보고서 1부

◦ 개인정보 수집·이용 및 제공·조회 동의서 1부(소정양식)

◦ 신용조회 동의서1부(소정양식)

<해당자만 발급>

◦ 사업자등록증 사본 및 법인등기부 등본 각 1부

◦ 전년도 재무제표 1부

◦ 지식재산권 보유 및 각종 인증 증빙서류 각 1부

◦ 사실증명(사업자등록 사실 여부) 1부

◦ 센터 및 중소기업벤처기업부 주최 창업경진대회 증빙서류 1부

◦ 기타 공고되지 않은 서류이나 심사에 참조될 수 있는 서류

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보, 민감정보, 고유식별정보 수집·이용

○ 사업명 : 아산 가치만드소 창업보육실 입주기업 모집

○ 개인정보 수집·이용 내역

구 분	항목	수집・이용목적
신청인(대표자), 공동참여자	이름, 생년월일, 성별, 주소, 연락처	심사평가 및 보고자료 등

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 (  3년  )간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

○ 민감정보 수집·이용 내역

구 분	항목	수집・이용목적
신청인(대표자), 공동참여자	장애유형, 장애등급	심사평가 및 보고자료 등

○ 보유·이용 기간

- 위 민감정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 (  3년  )간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

○ 고유식별정보 수집·이용

구 분	항목	수집・이용목적
신청인(대표자), 공동참여자	주민등록번호	심사평가 및 보고자료 등

○ 보유·이용 기간

- 위 고유식별정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 (  3년  )간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를

초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

ㅇ 모든 정책자료는 개인을 식별할 수 없게 가명정보로 제공됩니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보존기간
중소벤처기업부, 아산시	보고자료 등	개인정보, 민감정보, 고유식별정보	3년
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의		미동의

2025년    월     일

(필수)위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

신청인 :             (서명 또는 인)

보호자 :             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

신용정보조회 동의서(신청인, 보호자)

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

연   락   처 :

신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제23조의 규정에 따라 신용정보 집중기관에 제공된 본인의 신용정보에 대하여 아산시 발달장애인 특화사업장 창업보육실 입주자 해당 유무를 확인하기 위하여 신용 조회함을 동의합니다.

2025년     월     일

신 청 자 :              (서명)

보 호 자 :              (서명)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

2025년 장애인기업종합지원센터 창업보육실 지원사업

신청기업 자료제공 확약서

｢창업보육실 운영 지침｣에 의거하여 선정 및 사업 수행 후 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다.

- 다   음 -

1. 신청기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료를 제공한다.

2. 중소벤처기업부, 주관기관 등이 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 관련 자료요청에 적극 협조하며, 만족도조사 등 설문조사에 성실히 응한다.

2025년   월   일

대표자 :               (서명)

보호자 :               (서명)

(재)장애인기업종합지원센터 귀하