<별지1>

태안군 가치만드소(所) 창업보육실

입주지원신청서 및 사업계획서

업 체 명
대 표 자

태안군 가치만드소(所) 창업보육실 입주신청서
대 표 자		생년월일
대표자주소		연락처
보 호 자		생년월일
보호자주소		연락처
회 사 명	가 칭	자본금
홈 페 이 지	해당시	이 메 일
회 사 주 소	해당시
창 업 여 부	□예비창업 □기창업	회사설립일
업 종		주 생산품
사 업 명
사 업 개 요
(재)장애인기업종합지원센터 태안군 가치만드소(所) 창업보육실에 입주하고자 본 신청서 및 첨부자료를 제출합니다. 2025년 월 일 신청인(대표자) (인) (재)장애인기업종합지원센터 귀중

I. 입주자 개요

1-1. 신청인 인적사항

신청인 사 진		성 명						전화번호
		생년월일						핸드폰번호
		장애유형		( 급)				홈페이지
		성 별		□남 □여				E-mail
		주 소
학 력	기 간		학 교 명		전 공		수학상태 (졸업/수료/중퇴)		비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
주요 경력	근 무 기 간		근 무 처						담당업무 (최종직위)
			근무처명			주요생산품
	～
	～
	～
	～
	~
특기사항 (자격증,상벌, 연수, 대외활동사항)

1-2. 보호자 인적사항

신청인 사 진		성 명						전화번호
		생년월일						핸드폰번호
		신청인과의 관계						홈페이지
		성 별		□남 □여				E-mail
		주 소
학 력	기 간		학 교 명		전 공		수학상태 (졸업/수료/중퇴)		비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
주요 경력	근 무 기 간		근 무 처						담당업무 (최종직위)
			근무처명			주요생산품
	～
	～
	～
	～
	~
특기사항 (자격증,상벌, 연수, 대외활동사항)

2. 신청인 자기소개서(* 보호자 대리 작성 가능)

(신청인의 희망 사업아이템에 대한 교육/훈련을 받은 경험,

유사 업종 종사 경력 등 전문성을 알 수 있도록 자유롭게 기재)

3. 입주 신청동기

(태안군 가치만드소 창업보육실 입주가 필요하다고 느낀점,

예비창업자의 기업가정신, 사업화 의지, 비전이 드러나도록 자유롭게 서술)

4. 지적재산권 보유 현황(* 해당자만 작성)

구 분*	특허등록 및 출원명	특허등록 및 출원번호	등록 및 출원 년도

* 구분 : 특허, 실용신안, 의장, 상표, 프로그램 등

5. 정책자금 수혜 현황(* 해당자만 작성)

(단위 : 천원)

구 분	사업명	과제명	지원기관	금액	신청일	선정일	진행현황
정책자금
신용보증

6. 금융거래 현황(* 해당자만 작성) (    .   . 현재)

(단위 : 천원)

대출기관	대출기관	대출금액	대출금리	대출기한	운전/시설	담보제공 내용, 상환금액등
금융기관 차입금 현황 (기업 및 대표자 차입금현황기재)

II. 사업계획

1. 사업아이템 개요

사 업 명	(예시)굼벵이 활용한 00000식품 개발
사업개요
입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스의 국내·외 시장 제품·서비스의 문제점 혹은 아쉬운 점을 해결하기 위한 방안 등 독창성이 드러나도록 자유롭게 기재)
사업특성
(입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스에 대한 핵심 기능, 소비자층, 사용처, 등 주요 내용을 중심으로 자유롭게 기재)
사업전망
1. 입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스에 대한 적용 범위 및 응용성을 중심으로 자유롭게 기재 2. 매출증대, 고용창출, 경영개선 효과 등 기술

2. 시장현황

시장규모 및 특성
1. 입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스에 대한 국내외 관련 기술의 현황 및 문제점과 전망 등을 기술 2. 현재 및 향후 3년간의 예상되는 시장규모(국가 또는 지역), 시장의 성격, 시장 진입 시 예상 문제점 등을 가능한 범위 내에서 객관적으로 기술
주요 수요처 및 동종업계 현황
주요 수요처, 주생산품, 수요량 및 금액 등 주요 동종업계 업체명, 매출액, 시장점유율, 생산능력 등 전반적인 현황 기술
가격 경쟁력
입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품·서비스의 제조원가 및 주요 경쟁제품과의 가격 비교 등 항목별 비교우위 기술

제품(서비스)개발 계획
입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품의 비즈니스 모델, 제품 구현 정도, 제작 소요기간 및 제작 방법(자체, 외주), 추진일정 등 기술
사업화 추진 현황 및 계획
입주기업 입주/졸업 후에 개발할 제품/서비스 경영체제 구축 전략, 목표시장, 홍보 및 마케팅 전략, 시장 진입 전략 기술 경쟁제품과의 비교, 판매경로, 판로확보 방안 등 차별화 위주로 기술 상기 전략이 실패할 경우, 보유한 기술/제품/서비스 또는 대안을 기술

3. 사업화 계획

4. 매출실적 및 향후계획                                        (단위 : 천원)

연 도 구 분	2025년	2026년	2027년	2028년
목표매출액
주 요 제 품
주요 납품처

5. 소요자금 및 조달계획

창업 초기 단계에서 사업화 단계까지 소요되는 예상 금액을 아래 표에 기재

(단위 : 천원)

구 분	소 요 금 액		조 달 계 획
운전자금	2025년
	2026년
	2027년
시설자금	2025년
	2026년
	2027년
합 계

*운전자금 : 원부자재 구입, 제품의 생산, 시장개척, 기술개발, 인건비, 대출금 상환 등

*시설자금 : 생산설비를 구입하거나 공장과 설비를 구축하는데 소요되는 자금

구 분		현황 및 충원 계획				확 보 방 안
		현재인력	0000년	0000년	0000년
관 리 부 문	임원
	사무직
	기타
	소계
기 술 부 문	기술직
	연구직
	생산직
	소계
총 계

6. 인력확보 계획

7. 사업추진 일정 및 계획

입주 이후 졸업까지의 추진 단계별로 추진 내용(창업, 기술개발, 제조, 마케팅, 제품개발 등)을 기재

세부사업 추진내용	2025년		2026년				2027년
	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4
.....

첨 부 서 류

■ 첨부서류 순서

<필수>

◦ 신청자 주민등록등본 1부(뒷자리 지우기 필수)

◦ 국세 및 지방세 완납 증명서 1부

◦ 장애인증명서 1부

◦ 신용보고서 1부

◦ 개인정보 수집·이용 및 제공·조회 동의서 1부(소정양식)

◦ 신용조회 동의서 1부(소정양식)

<해당자만 발급>

◦ 사업자등록증 사본 및 법인등기부 등본 각 1부

◦ 전년도 재무제표 1부

◦ 지식재산권 보유 및 각종 인증 증빙서류 각 1부

◦ 사실증명(사업자등록 사실 여부) 1부

◦ 센터 및 중소기업벤처기업부 주최 창업경진대회 증빙서류 1부

◦ 기타 공고되지 않은 서류이나 심사에 참조될 수 있는 서류

신용정보조회 동의서(신청인)

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

연   락   처 :

신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제23조의 규정에 따라 신용정보 집중기관에 제공된 본인의 신용정보에 대하여 (재)장애인기업종합지원센터 익산 가치만드소(所) 특화사업장 창업보육실 입주자 해당 유무를 확인하기 위하여 신용 조회함을 동의합니다.

2025년     월     일

성   명 :              (서명)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

신용정보조회 동의서(보호자)

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

연   락   처 :

신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제23조의 규정에 따라 신용정보 집중기관에 제공된 본인의 신용정보에 대하여 (재)장애인기업종합지원센터 익산 가치만드소(所) 특화사업장 창업보육실 입주자 해당 유무를 확인하기 위하여 신용 조회함을 동의합니다.

2025년     월     일

성   명 :              (서명)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

태안군 가치만드소 운영사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1항1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용

○ 사업명 : 태안군 가치만드소(所) 특화사업장 창업보육실 운영

○ 수집·이용 목적

- 지원사업 접수 및 심사, 장애인기업 확인, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용

○ 수집·이용 항목

구 분	개인정보	민감정보
보호자	이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일	장애유형, 장애등급
신청자

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청자 및 보호자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

ㅇ 모든 정책자료는 개인을 식별할 수 없게 가명정보로 제공됩니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목		보존기간
국회, 정부, 공공기관, 등	공공기관 정책자료 활용	개인정보	민감정보	5년
		이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일,	장애유형, 장애등급
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

신청인 및 담당자 개인정보, 민감정보, 제3자제공 수집ᐧ이용ᐧ제공 동의/미동의 자필 서명란
구분	성명	개인정보 수집ᐧ이용	민감정보 수집ᐧ이용	제3자 제공	서명
보호자		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
신청자		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
※ 신청자가 자필로 서명이 불가할때는 보호자가 대필할 수 있음.

2025년     월     일

(필수)위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

보호자 :             (서명 또는 인)

(필수)위와 같이 민감정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

신청자 :             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

2025년 장애인기업종합지원센터 창업보육실 지원사업

신청기업 자료제공 확약서

｢창업보육실 운영 지침｣에 의거하여 선정 및 사업 수행 후 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다.

- 다   음 -

1. 신청기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료를 제공한다.

2. 중소벤처기업부, 주관기관 등이 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 관련 자료요청에 적극 협조하며, 만족도조사 등 설문조사에 성실히 응한다.

2025년   월   일

대표자 :               (서명)

보호자 :               (서명)

(재)장애인기업종합지원센터 귀하

작 성 요 령

【 참고 】

※ 작성 시 공통 유의사항

1. 귀사가 제출한 사업계획서는 입주선정에 중요한 자료이므로 정확하고 객관적으로 작성하여 주십시오.

(기재사실과 실제내용이 다른 경우에는 입주에 불이익을 받을 수 있음)

2. 본 사업계획서 양식으로 설명이 부족하거나 내용을 추가하고자 할 경우 별지로 작성하여 주십시오.

3. 각 항목별 기재 사항 중 해당 사항이 없을 시 하이픈[ ‘-’ ]으로 표기 하십시오.

4. 제출된 자료는 반환하지 않습니다.

□ 보육실 입주신청서

◦ 회사명 : 회사명 기재 시 기창업한 경우에는 “창업기업명”을 기재하되 창업 예정인 경우 “예비창업자”로 기재

◦ 자본금 : 법인기업인 경우에만 기재하되 법인 등기부등본상의 자본총액 기재

◦ 창업여부 : 지원업체의 창업 여부는 다음 예와 같이 검정 네모로 표기

(예) □예비창업  ■기창업)

◦ 업종 : 사업자등록증 상의 업태 기재, 예비창업자인 경우 예정 업태 기재

◦ 주생산품 : 사업자등록증 상의 종목 기재, 예비창업자인 경우 예정 종목 기재

I. 입주자 개요

1. (예비)창업자 인적사항

◦ (예비)창업자와 경영실권자가 다를 경우 별지로 추가 작성

◦ 특기사항

- 특허, 실용신안, 의장등록, 상표, 자격증, 상벌, 연수, 사회활동, 수상실적 등을 기재

- (예비)창업자와 기술보유자가 다를 경우, 상호관계를 구체적으로 기술

◦ 기창업자인 경우 : 사업장 약도 별도 첨부

2. (예비)창업자 자기소개서

◦ (예비)창업자의 신상, 창업동기, 사업화 의지 및 비전 등을 상세히 기술

3. 입주 신청 동기

4. 주요인력 현황

5. 정책자금 수혜현황

◦ 신청회사 명의로 이미 지원을 받았거나 현재 신청 중인 정책자금, 신용보증 지원 및 개인대출 현황 기재

6. 금융거래 현황

◦ 0000년 00월 현재까지의 금융거래 현황 은행 발행용 별첨

II. 사업계획

1. 사업아이템 개요

◦ 사업명 : 제품 또는 서비스의 최종목표(제품명/서비스) 등을 기술

◦ 사업개요 :제품 또는 서비스의 개요를 명료하게 기술

◦ 사업특성

- 제품의 개발목표 사양과 성능을 구체적으로 기술

- 제품의 용도, 활용분야 등 사업화에 기술력의 기여도 등 기술

◦ 사업전망

- 적용 범위 및 응용성을 중심으로 기술

- 매출증대, 고용창출, 경영개선 효과 등 기술

2. 시장현황

◦ 시장규모 및 특성

- 국내외 관련 기술의 현황 및 문제점과 전망 등을 기술

- 현재 및 향후 3년간의 예상되는 시장규모(국가 또는 지역), 시장의 성격, 시장진입 시 예상 문제점 등을 가능한 범위 내에서 객관적으로 기술

◦ 주요 수요처 현황

- 주요 수요처, 주생산품, 수요량 및 금액 등

◦ 동종업계 현황

- 주요 업체명, 매출액, 시장점유율, 생산능력 등 전반적인 현황 기술

◦ 가격 경쟁력

- 제조원가 및 주요 경쟁제품과의 가격 비교 등 항목별 비교우위 기술

3. 사업화 계획

◦ 제품(서비스)개발 계획

- 현재 개발 또는 진행 및 차기 제품 개발 계획 구체적 기술

◦ 양산체제 구축현황 및 계획

- 시작품(시제품)제작 완료 후 성능평가, 양산개발, 특허출원, 대외기관 인증 획득 등 상품화 전략

- 생산 공정, 외주활용 등 생산체제, 공장 및 설비 확보계획, 주요 원부자재 조달 방안 등 전반적인 양산체제 구축 계획 구체적 기술

◦ 사업화 추진 현황 및 계획

- 경영체제 구축 전략, 중장기 사업전략 등을 기술

- 목표시장, 홍보 및 마케팅 전략, 시장진입 전략 등을 기술

- 경쟁제품과의 비교, 판매경로, 판로확보 방안 등의 차별화 위주로 기술

- 상기 전략이 실패할 경우, 보유한 기술/제품/서비스 또는 대안을 기술

4. 매출실적 및 향후계획

◦ 향후 3년간의 예상 매출 기재

◦ 기창업자인 경우 0000년도 매출실적 기재

5. 소요자금 및 조달계획

◦ 창업 초기 단계에서 사업화 단계까지 소요되는 전체 예상자금을 운전자금 및 시설자금으로 구분하여 기재

6. 사업추진 일정 및 계획

◦ 추진내용은 입주 이후 졸업까지의 추진단계별로 추진내용을 기재

◦ 사업추진내용은 창업, 기술개발, 제조, 마케팅, 신제품개발 등에 대한 세부사항을 단계별로 기재 및 표시