붙임1

창업보육실 입주지원 신청서
신청구분
기업구분		□ 예비창업자 □ 7년 미만 창업자
신청자 개요
대표자명					장애유형	지체		생년월일
					장애정도	□ 중증 □ 경증		성별			□ 남 □ 여
직통번호					휴대전화			이메일
기업 개요
회 사 명						총 직원수 (대표제외, 장애인포함)	명			장애인 직원수			명
사업자등록번호
사업개시일
업종				주요 생산품		사업장 주소
매출현황 (최근2개년)	0000년				원		내수 %					수출 %
	0000년				원		내수 %					수출 %
	0000년(예상치)				원		내수 %					수출 %
자본금	원					홈페이지
사업아이템
주요경력	근무기간					근무처			담당업무
입주인원/총인원			명 / 명			입주 대상			□ 본점 □부설연구소
특기사항	(자격증, 상벌, 연수, 대외활동)
(재)장애인기업종합지원센터 창업보육실에 입주하고자 위와 같이 신청합니다. 2025년 월 일 신청자 성 명 (인) (재)장애인기업종합지원센터 경북지역센터장 귀중

I. 입주자 및 기업 개요

1. 입주신청동기

2. 주요인력 현황

2-1. 경영․기술인력

직 위		성 명	최종학력 (학교‧전공‧학위)	주요경력 / 업무내용	자격증	동반입주 여부(O,X)
경영진
기술인력

2-2. 주주구성

구 분	성 명	소유주식 수/ 금액(천원)	지분율(%)	대표자와의 관계
주주 구성		1,000주 / 1,000천원

3. 지적재산권 보유 현황

구 분*	특허등록 및 출원명	특허등록 및 출원번호	등록 및 출원 년도

* 구분 : 특허, 실용신안, 의장, 상표, 프로그램 등

4. 정책자금 수혜현황

구 분	사업명	과제명	지원기관	금액 (천원)	신청일	선정일	진행현황
정책자금
신용보증

5. 금융거래 현황(20  .  . 현재)

대출기관	대출기관	대출금액 (천원)	대출금리	대출기한	운전/시설	담보제공내용, 상환금액등
금융기관 차입금 현황 (기업 및 대표자 차입금현황기재)

II. 사업계획

1. 사업아이템 개요

사 업 명
사업개요(특성)
사업전망

2. 시장현황

시장규모 및 특성
주요 수요처 및 동종업계 현황
가격 경쟁력

3. 사업화 계획

제품(서비스)개발 계획
사업화 추진 현황 및 계획

4. 매출실적 및 향후계획

연 도 구 분	0000년	0000년	0000년	0000년
매 출 액 (천원)
주 요 제 품
주요 납품처

5. 소요자금 및 조달계획

구 분	소 요 금 액 (천원)		조 달 계 획
운전자금	0000년
	0000년
	0000년
시설자금	0000년
	0000년
	0000년
합 계

6. 인력확보 계획

구 분		현황 및 충원 계획				확 보 방 안
		현재인력	0000년	0000년	0000년
관 리 부 문	임원
	사무직
	기타
	소계
기 술 부 문	기술직
	연구직
	생산직
	소계
총 계

7. 사업추진 일정 및 계획

세부사업 추진내용	0000년				0000년				0000년
	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4

붙임2

신용정보조회 동의서

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

연   락   처 :

신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제23조의 규정에 따라 신용정보 집중기관에 제공된 본인의 신용정보에 대하여 (재)장애인기업종합지원센터 경북지역센터에서 창업보육실 입주자 해당 유무를 확인하기 위하여 신용 조회함을 동의합니다.

2025년     월     일

성   명 :              (서명)

(재)장애인기업종합지원센터 경북지역센터장 귀중

붙임3

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1항1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보, 민감정보 수집·이용

○ 사업명 : 지역센터 창업보육실 운영

○ 개인정보 수집·이용 내역

구 분	항목	수집・이용목적
신청인(대표자)	이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일	지원사업 접수 및 심사, 장애인기업 확인, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

○ 민감정보 수집·이용 내역

구 분	항목	수집・이용목적
신청인(대표자)	장애유형, 장애등급	지원사업 접수 및 심사, 장애인기업 확인, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용

○ 보유·이용 기간

- 위 민감정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

ㅇ 모든 정책자료는 개인을 식별할 수 없게 가명정보로 제공됩니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보존기간
국회, 정부, 공공기관 등	공공기관 정책자료 활용	이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 장애유형, 장애등급	5년
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의		미동의

2025년    월     일

(필수)위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

신청인 :             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 경북지역센터장 귀중

제 출 서 류

□ 필수서류

1. 창업보육실 입주신청서 및 사업계획서(신용정보조회 동의서 포함)

2. 개인신용정보 수집·이용 및 제공·조회 동의서

3. 대표자 주민등록등본

4. 장애인증명서 또는 국가유공자확인서

5. 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부(개인-대표자, 법인-회사, 대표자)

6. 신용보고서

7. 사실증명(총사업자등록내역)

□ 해당자 서류

1. 사업자등록증명원, 법인등기부등본

2. 전년도 재무제표(국세청) 또는 표준재무제표증명원(회계사, 세무사 등 명판 날인 필수)

3. 지식재산권 보유 및 각종 인증서류

4. 센터 창업교육 수료증(온라인교육, 특화교육) * 모집 공고일자에 포함된 교육수료증에 한하여 인정

5. 센터 및 중소벤처기업부 주최 창업경진대회 수상 상장 사본

6. 기타 공고되지 않은 서류나 심사에 참조될 수 있는 서류

※ (주의사항) 모든 제출서류는 주민번호 뒷자리 블라인드 처리하여 제출

작 성 요 령

※ 작성 시 공통 유의사항

1. 귀사가 제출한 사업계획서는 입주선정에 중요한 자료이므로 정확하고 객관적으로 작성하여 주십시오.

(기재사실과 실제내용이 다른 경우에는 입주에 불이익을 받을 수 있습니다.)

2. 본 사업계획서 양식으로 설명이 부족하거나 내용을 추가하고자 할 경우 별지로 작성하여 주십시오.

3. 각 항목별 기재 사항 중 해당 사항이 없을 시 하이픈[ ‘-’ ]으로 표기 하십시오.

4. 제출된 자료는 반환하지 않습니다.

□ 입주신청서

◦ 체크박스는 다음 예와 같이 검정 네모로 표기

예) □예비창업자  ■7년미만 창업자

◦ 회사명 : 창업한 경우에는 “기업명”, 창업예정인 경우에는 “예비창업자”로 기재

◦ 사업개시일 : 개인은 사업자등록증의 개업일, 법인은 법인설립등기일

◦ 업종 : 사업자등록증 상의 업태 기재, 예비창업자인 경우 예정 업태 기재

◦ 주생산품 : 사업자등록증 상의 종목 기재, 예비창업자인 경우 예정 종목 기재

◦ 자본금 : 법인기업인 경우에만 기재하되 재무제표에 자본금 기재

◦ 매출현황 : 신청년도 기준 –2년, -1년은 재무제표 근거, 당해연도는 예상치 기재

I. 입주자 및 기업 개요

1. 입주신청동기

2. 주요인력 현황

2-1. 경영․기술인력

◦ 임원 및 핵심인력을 기재하되 예비창업자는 창업동지로서 참여가 확정된 경우 계획사항 기재

2-2. 주주구성

◦ 법인기업만 기재

3. 지적재산권 보유 현황

◦ 보유 특허, 실용신안, 의장, 상표, 프로그램 등 증빙자료 제출

4. 정책자금 수혜현황

◦ 신청회사 명의로 이미 지원을 받았거나 현재 신청 중인 정책자금, 신용보증 지원 기재

5. 금융거래 현황

◦ 기업 및 대표자 차입금 현황 기재

II. 사업계획

1. 사업아이템 개요

◦ 사업명 : 제품 또는 서비스의 최종목표(제품명/서비스) 등을 기술

◦ 사업개요 :제품 또는 서비스의 개요를 명료하게 기술

◦ 사업특성

- 제품의 개발목표 사양과 성능을 구체적으로 기술

- 제품의 용도, 활용분야 등 사업화에 기술력의 기여도 등 기술

◦ 사업전망

- 적용범위 및 응용성을 중심으로 기술

- 매출증대, 고용창출, 경영개선 효과 등 기술

2. 시장현황

◦ 시장규모 및 특성

- 국내외 관련기술의 현황 및 문제점과 전망 등을 기술

- 현재 및 향후 3년간의 예상되는 시장규모(국가 또는 지역), 시장의 성격, 시장 진입 시 예상 문제점 등을 가능한 범위 내에서 객관적으로 기술

◦ 주요 수요처 및 동종업계 현황

- 주요 수요처, 주생산품, 수요량 및 금액 등

- 주요 업체명, 매출액, 시장점유율, 생산능력 등 전반적인 현황 기술

◦ 가격 경쟁력

- 제조원가 및 주요 경쟁제품과의 가격비교 등 항목별 비교우위 기술

3. 사업화 계획

◦ 제품(서비스)개발 계획

- 현재 개발 또는 진행 및 차기 제품 개발 계획 구체적 기술

◦ 사업화 추진 현황 및 계획

- 경영체제 구축 전략, 중장기 사업전략 등을 기술

- 목표시장, 홍보 및 마케팅 전략, 시장진입 전략 등을 기술

- 경쟁제품과의 비교, 판매경로, 판로확보 방안 등의 차별화 위주로 기술

- 상기 전략이 실패할 경우, 보유한 기술/제품/서비스 또는 대안을 기술

4. 매출실적 및 향후계획

◦ 당해연도 포함 향후 3년간의 예상 매출 기재

◦ 창업자인 경우 전년도 매출실적 기재

5. 소요자금 및 조달계획

◦ 창업 초기단계에서 사업화 단계까지 소요되는 전체 예상자금을 운전자금 및 시설자금으로 구분하여 기재

6. 인력확보 계획

◦ 현재 인력 및 추가 필요 인원 수 기재

◦ 인력 확보방안 간략 기술

7. 사업추진 일정 및 계획

◦ 추진 내용은 입주이후 졸업까지의 추진단계별로 추진내용을 기재

◦ 사업추진내용은 창업, 기술개발, 제조, 마케팅, 신제품개발 등에 대한 세부사항을 단계별로 기재 및 표시