<붙임 1> 주관기관 지원신청서

장애인 기업가 역량강화센터 주관기관 지원신청서
기관명			설립연월일
사업자등록번호			법인등록번호
연 매출			대표자명
대표번호			팩스번호
기관 소재지	(우 )
담당부서	부서명			성명/직위
	직통번호			휴대전화
	팩스번호			이메일
기관유형	1. 고등교육법 제2조 제1호의 대학 [ ] 2. 고등교육법 제2조 제2호의 산업대학 [ ]
인력현황	임직원수	총 명
	담당인력	총 명 [총괄인력 명, 실무전담인력(센터 파견인력 제외) 명]
상기와 같이 20 년 장애인 기업가 역량강화센터 주관기관으로 참여하고자 신청서를 제출합니다. 본 서류상의 기재 내용이 사실과 다름없음을 확인하며, 허위사실이 있을 경우 선정 취소 등의 조치에 동의합니다. 20 년 월 일 기관명 : 대표자 : (인) (재)장애인기업종합지원센터 귀중