2020년 장애인기업 공공판로컨설팅 지원사업 제출서류

구분	지원신청서류	비고
1	신청서	센터 지정양식
2	서약서
3	기업정보 활용 동의서
4	중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용 동의서
5	장애인기업 등록확인서	사본제출 (원본대조필 후 인감날인)
6	사업자등록증 사본
7	장애인복지카드 사본
8	최근 3개년(‘17~19년) 매출증빙서류 사본

접수일자	. . .
접수번호

(재)장애인기업종합지원센터

장애인기업 공공판로 컨설팅 참가신청서

업 체 명
신 청 인
연 락 처

		접수번호

장애인기업 공공판로 컨설팅 지원신청서

공공판로컨설팅 개요

컨설팅 구분*

᥃ 공공조달 전자입찰 컨설팅

᥃ 조달청 다수공급자계약 컨설팅

(컨설팅희망 품명 :                           )

대표자명*

생년월일*

성 별*

᥃ 남   ᥃ 여

장애유형

(등급)

주된 장애*

해당번호 기재

중복 장애

,      ,

주된 장애등급*

1. 지체장애	5. 지적장애	9. 신장장애	13. 안면장애
2. 시각장애	6. 뇌병변장애	10. 심장장애	14. 장루ᐧ요루장애
3. 청각장애	7. 자폐성장애	11. 호흡기장애	15. 뇌전증장애
4. 언어장애	8. 정신장애	12. 간장애	16. 국가유공자

(     )급

휴 대 폰*

대표자 연락처

이 메 일*

대표자 이메일

기업 개요

기업구분*

᥃ 1. 개인기업	᥃ 2. 법인기업

장애인기업*

᥃ 1. 미등록	᥃ 2. 등록 (가장최근 등록날짜 :         년     월     일)

기업명*

사업개시일*

년    월    일

사업자번호*

총 직원수*

(대표 제외)

(   )명

장애인 포함

장애인

직원 수*

(대표 제외)

(   )명

법인등록번호*

업태

종목

대표전화*

팩스*

주소

본사*

공장*

센터 창업보육실 입주여부

᥃ 예   ᥃ 아니오

센터 교육 수료여부

᥃ 예   ᥃ 아니오

2017년

2018년

2019년

매 출 액*

만원 단위 (만원)

만원 단위 (만원)

만원 단위 (만원)

공공구매출액*

만원 단위 (만원)

만원 단위 (만원)

만원 단위 (만원)

수 출 액*

만원 단위 (만원)

만원 단위 (만원)

만원 단위 (만원)

공공판로 컨설팅 신청 담당자

담당자

성명*

직함*

전화*

휴대전화*

팩스*

이메일*

상기와 같이 (재)장애인기업종합지원센터의 공공판로컨설팅 지원사업을 신청합니다.

년     월      일

신청인 :                     (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

서   약   서

당사는 (재)장애인기업종합지원센터가 주관하는 『2020년 장애인기업 공공판로컨설팅 지원사업』을 신청함에 있어 사실에 입각한 성실한 자료만을 제출할 것을 서약 드리며, (재)장애인기업종합지원센터에서 정한 기준에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것입니다.

또한, 제출된 서류에 허위가 발견되고 귀 센터가 요구하는 제반요청사항에 성실히 협조하지 않을 시 (재)장애인기업종합지원센터에서 주관하는 사업의 참여제한을 감수토록 하겠습니다.

년     월     일

기업명                      대표자                (인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를
수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

년   월   일

기업명 :

대표자              (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.