2020년 광주광역시 장애여성 취업지원사업 신청서식

No	제출서류	비고
1	신청서 및 자기소개서	필수 제출
2	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
3	복지카드 사본 또는 장애인증명서
4	관련 업종 재직증명서 또는 경력증명서 (발급이 불가능한 경우 건강보험자격득실확인서로 대체)	해당자 제출
5	관련 직무 자격증, 수상, 포상 및 교육수료증

		접수번호

2020년 광주광역시 장애여성 취업지원사업 참가신청서

성    명*

생년월일*

성    별*

᥃ 남   ᥃ 여

장애유형

(등급)

주된 장애*

해당번호 기재

중복 장애

해당번호 기재

장애 정도*

1. 지체장애	5. 지적장애	9. 신장장애	13. 안면장애
2. 시각장애	6. 뇌병변장애	10. 심장장애	14. 장루요루장애
3. 청각장애	7. 자폐성장애	11. 호흡기장애	15. 뇌전증장애
4. 언어장애	8. 정신장애	12. 간장애

᥃ 중증

᥃ 경증

휴 대 폰*

이 메 일*

주    소*

희망직무*

1순위

해당번호 기재

1. 사무보조

2. 바리스타

3. 생산직

2순위

해당번호 기재

3순위

해당번호 기재

※3개 직무 중 선택기재

경력사항

직장명

근무기간

담당업무

※해당사항을 증명할 재직증명서, 경력증명서 또는 건강보험득실자격확인서 제출

자격사항

(자격증/수상/

포상/교육이수)

명칭

취득일자

발급기관

※해당사항을 증명할 자격증, 수상내역, 포상내역, 교육수료증 사본제출

상기와 같이 (재)장애인기업종합지원센터의 「2020년 광주광역시 장애여성 취업지원사업」을 신청합니다.

년        월        일

신청인 :                     (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

자기 소개서

1. 나는 어떤 사람인가? (성격, 생활신조, 장단점 등)

2. 지원동기 및 취업 후 포부

2020년 광주광역시 장애여성 취업지원사업을 위한

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

당사는 2020년 광주광역시 장애여성 취업지원사업을

위하여 아래의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다.

내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 전화번호, 이메일, 주소, 주요경력	사업안내, 통계자료 작성	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 심사 진행 및 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
장애유형 및 정도	장애유형(및 정도)에 맞는 사업서비스 제공	1년

※ 위의 민감정보 처리에 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 심사 진행 및 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	항목	보유기간
중소벤처기업부 광주광역시 한국장애인고용공단 한국장애인개발원 조선대학교 광주광역시장애인종합지원센터 광주여성장애인연대 사회적협동조합살림	대상자 직무분석, 교육, 취업연계 및 결과보고	실제 제공하는 항목 작성 필요	1년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 심사 진행 및 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년      월      일

본인   성명                        (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중