2021년 전라남도 장애인 취업지원사업 기업체 참가 신청

No	제출서류	비고
1	참가 신청서 (소정양식)	필수
2	기업 소개서 (소정양식)
3	개인정보동의서 (소정양식)
4	사업자등록증
5	장애인기업확인서
6	기타 기업 인증서	선택

		접수번호

2021년 전라남도 장애인 취업지원사업 기업체 참가신청서
기 업 명
대 표 명
사업분야
사업자등록번호
주 소
매출현황	2019년	원
	2020년	원
고용현황	현재기준	상시근로자( )명 중, 장애인근로자( )명
담당자	성 명
	연락처
	이메일
※ 담당자가 없는 1인 기업의 경우, 대표자 정보 기재
기업인증현황	인증명		발급일자	발급기관
※ 장애인기업확인서(또는 사회적기업확인서) 필수 기재
고용신청	희망인원	명
	1순위 직무
	2순위 직무
※ 사무직, 생산직, 바리스타 등 통상적인 직무명 기재
상기와 같이 (재)장애인기업종합지원센터의 「2021년 전라남도 장애인 취업지원사업 기업체 참가」를 신청합니다. 년 월 일 대표명 : (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 귀중

기업 소개서

1. 기업 안내

2. 신청 사유

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1항1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용

○ 사업명 : 전라남도 장애인 취업지원사업

○ 수집·이용 목적

- 지원사업 접수 및 심사, 장애인기업 확인, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용

○ 수집·이용 항목

구 분	개인정보	민감정보
신청인(대표자)	이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일	장애유형, 장애등급
담당자	이름, 부서/직위, 연락처, 이메일

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

ㅇ 모든 정책자료는 개인을 식별할 수 없게 가명정보로 제공됩니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목		보존기간
국회, 정부, 공공기관 등	공공기관 정책자료 활용	개인정보	민감정보	5년
		이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일,	장애유형, 장애등급
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

신청인 및 담당자 개인정보, 민감정보, 제3자제공 수집ᐧ이용ᐧ제공 동의/미동의 자필 서명란
구분	성명	개인정보 수집ᐧ이용	민감정보 수집ᐧ이용	제3자 제공	서명
신청인(대표자)		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
담당자		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
※ 신청인(대표자)과 담당자가 동일한 경우에는 신청인 란만 동의

년     월     일

(필수)위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

기업명 :                        대표자 :               (서명 또는 인)

(필수)위와 같이 민감정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

기업명 :                        담당자 :               (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중