【붙임 1】

	접수번호

「2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

문화관광상품 개발을 위한 교육 및 시제품 제작 지원사업 신청서

기 업 명			대표자명
사업자번호			대표자 연락처
설립일			업태
소재지
주생산품			상시종업원수/장애인수		( )명/( )명
담당자	부 서		직 위			성 명
	직통전화		E-mail			이동전화
시제품 제작 계획 (요약)	제작 내용			제작 기간		신청금액	1,000,000원
				22년 7월 20일 ∼ 22년 8월 31일
						총 소요예산	1,000,000원
상기와 같이『2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab)운영사업』 문화관광상품 개발을 위한 교육 및 시제품 제작 지원사업을 신청합니다. 첨부 1. 추진계획서 1부. 2. 사업자등록증(해당시), 장애인기업확인서(해당시) 1부. 3. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2022년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) (재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

【붙임 2】

「2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

문화관광상품 개발을 위한 교육 및 시제품 제작 지원사업 추진계획서

□ 회사 소개

회사 및 사업분야 소개

□ 지원 동기

□ 제작의 필요성

구 분	주 요 내 용
시제품 제작의 필요성	3페이지 내외 작성

□ 제작계획

시제품 제작계획	3페이지 내외 작성

위와 같이 추진할 것을 확약합니다.

2022년    월    일

신 청 자 :               (서명 또는 인)

【붙임 3】

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)장애인기업종합지원센터는 문화관광상품 개발을 위한 교육 및 시제품 제작 지원사업과 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 문화관광상품 개발을 위한 교육 및 시제품 제작 지원사업의 신청접수 및 심사자료, 통계자료 활용

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보(대표자명, 주소, 전자우편주소, 전화번호, 팩스번호)

- 고유식별정보(주민등록번호)

- 민감정보(장애등급 및 유형)

□ 보유·이용기간

○ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 통계자료 활용 용도 만을 위하여 보유·이용되며 기간 경과 후 지체없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보, 기타정보	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 연계기관 : 중소벤처기업부, 창업진흥원, 안동시

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ 사업관련 자료활용, 공공기관에서 정책자료 활용(연계기관)

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 사업추진 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	대표자명, 주소, 전자우편주소,전화번호, 팩스번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )

2022년   월   일

생년월일 :                         동의자 성명 :                     서명 또는 인