붙임1		창업 컨설팅 지원신청서

		구분
		2023-하반기

장애인 창업 컨설팅 지원신청서

성    명*

생년월일*

성    별*

᥃ 남   ᥃ 여

장애유형*

(등급)

주된 장애

해당번호 기재

중복장애

,      ,

장애정도*

1. 지체장애	5. 언어장애	9. 신장장애	13. 안면장애
2. 뇌병변장애	6. 지적장애	10. 심장장애	14. 장루ᐧ요루장애
3. 시각장애	7. 자폐성장애	11. 호흡기장애	15. 뇌전증장애
4. 청각장애	8. 정신장애	12. 간장애	13. 국가유공자

᥃ 중증

᥃ 경증

᥃ 국가유공

휴 대 폰*

이 메 일*

(보조연락처)

주    소

신청지역

해당지역번호

1.서울	2.부산	3.대구	4.인천	5.광주	6.대전	7.울산	8.세종	9. 경기

10.강원	11.충북	12.충남	13.전북	14.전남	15.경북	16.경남	17.제주

창업단계*

□ 예비창업자   □ 재기창업자  □ 초기창업자

사업경험*

□ 없음  □ 있음(   년    개월)

직장경험*

□ 없음  □ 있음(    년     개월)

사업

계획서*

□ 없음  □ 있음 ( 회사소개서 )

사업자

등록번호*

□ 없음  □ 있음(                         )  * 초기창업자의 경우 사업자등록증 제출 필수

컨설팅희망항목

□ 창업 아이템 선정  □ 사업계획서 작성  □ 창업 행정절차 지원  □ 상권입지분석  □ 기타(             )

희망 지원사업

□ 점포지원  □ 사업화지원  □ 기타(        )

특이사항

예시 :

1.  청각 장애 중증으로 수어통역 필요

2. 이동이 불편해 비대면으로 상담 희망

3. 점포(사업화)지원 선정자임

4. 경진대회 수상경력 있음

참여 지원사업

(1회 이상

지원한 사업)

□ 점포지원  □ 사업화지원  □ 기타(        )

경력사항

(최근순서)

기관명

근무기간

담당업무

예.12.03~14.05

관련자격증*

□ 없음   □ 있음(        자격증 이름 작성       )

교육이수사항

(최근순서)

과정명

기간

이수시간

주최기관

수료여부

신청사업 / 신청업종(아이템)*

상기와 같이 (재)장애인기업종합지원센터의 「장애인 창업 컨설팅」을 신청합니다.

2023년     월      일

신청인 :                     (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

필수제출서류

□ 1. 지원 신청서 1부

□ 2. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 1부

□ 3. 장애인증명서 또는 국가유공자확인서 원본 1부

□ 4. 교육과정 수료증 사본 1부

□ 5. 사업자등록증 1부(3년 미만 초기창업자 해당 시)

붙임2		개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보, 고유식별정보 수집·이용

○ 사 업 명 : 장애인 창업 컨설팅

○ 개인정보 수집·이용 내역

구분	항목	수집·이용목적
신청인(대상자)	성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 경력사항, 자격사항	지원사업 신청접수 및 추후실적 확인, 만족도조사 통계자료, 연계기관 자료제공

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

○ 모든 정책자료는 개인을 식별할 수 없게 가명정보로 제공됩니다.

제공받는 자	제공목적	제공항목	보존기간
수행기관	전문위원 매칭 후 컨설팅 진행, 추후 창업여부 확인, 만족도조사 실시	컨설팅 지원신청서 작성항목	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

2023년    월    일

위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

신청인 :             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

붙임3		창업넷(온라인 창업교육)수강 안내

창업넷(온라인 창업교육) 수강 안내

절 차	방 법
회원가입 및 교육신청	① 창업넷(https://start.debc.or.kr) 접속 ② 회원 가입 ③ 기초·역량 강화·재기·협동조합교육 중 희망하는 교육 신청 - 기초교육 : 예비창업자 대상 필수 기초교육 - 역량강화교육 : 예비/기창업자 대상 창업역량교육 - 재기교육 : 업종전환 및 재창업자 대상 재기교육 - 협동조합교육 : 협동조합 관련 창업교육
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교육 수강	온라인 교육(기초/역량강화/창업자재기/협동조합) 중 한 가지를 선택하여 교육 이수
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설문조사	① 마이페이지 – 온라인 강의실 접속 ② 강의 수강완료 → 설문조사 실시
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수료증 발급	마이페이지 – 수료증 발급(수료 후 한 달 이내 출력)