서식		개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호, 「중소벤처기업부」 개인정보 보호지침 제14조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보, 민감정보 수집·이용

○ 사업명 : 2024년 발달장애인 가족창업 특화사업

○ 개인정보 수집·이용 내역

구 분	항목	수집・이용 목적
발달장애인	성명, 성별, 생년월일, 연락처	지원사업 접수 및 보고 자료 등
가족구성원	성명, 연락처	지원사업 접수 및 보고 자료 등

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 (3년)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

○ 민감정보 수집·이용 내역

구 분	항목	수집・이용 목적
발달장애인	장애 유형, 장애정도	지원 사업 접수 및 보고 자료 등

○ 보유·이용 기간

- 위 민감정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 (3년)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 담당자의 개인정보를 개인정보 처리 방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보 주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

○ 모든 정책자료는 개인을 식별할 수 없게 가명 정보로 제공됩니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보존기간
중소벤처기업부, 광주광역시, 광산구	지원 사업 접수 및 보고 자료 등	개인정보, 민감정보	3년
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의		미동의

년     월     일

(필수) 위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

신청인 :             (서명 또는 인)

(재) 장애인기업종합지원센터 귀중