포상 관련 서식 등

□ 유공자(개인)

1. 개인정보 수집 이용 및 제3자 제공 동의서

2.〈서식 1〉 장관표창 추천자 현황

3.〈서식 2〉 장관표창에 대한 동의서

4.〈서식 3-1, 3-2> 공적조서, 공적 약술서

5.〈서식 4〉 인사기록요약서

6.〈서식 8〉 포상 후보자 추천서

□ 공공구매 우수기관

1.  개인정보 수집 이용 및 제3자 제공 동의서

2.〈서식 5〉 공적조서

3.〈서식 6〉 공적약술서

4.〈서식 7〉 장관표창에 대한 동의서

5.〈서식 8〉 포상 후보자 추천서

<개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

(재)장애인기업종합지원센터(상훈법 제5조 제1항에 따른 추천기관)에서는 정부포상 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다(관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항).

* 포상 후보자에 대한 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정･취소 시 관보게재, 취소사유 해당여부 확인, 수여증명서 발급 및 훈장 재교부

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
주민등록번호, 외국인등록번호	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무 ※ 근거 : 「상훈법 시행령」제33조	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서및동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

항목	제공받는 자	제공 목적	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	(재)장애인기업종합지원센터, 중소벤처기업부	정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	기록부 : 영구
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 소속, 직업, 직위	(재)장애인기업종합지원센터, 중소벤처기업부	추천제한 사유 확인	제공받는 자가 지정한 보존기간

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년     월     일       성명             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

< 기타 고지 사항 >

개인정보 보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
정부포상 관보 게재	성명, 소속, 사유(포상명)	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제10조
정부포상 취소 관보 게재	성명, 소속, 취소사유, 환수 관련 사항	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제20조

서식 1		공적조서서[기관 부문]

공   적   조   서

□ 공공구매 우수 공공기관 부문

기 관 명			사업자등록번호 (고유번호)
주 소	※ 기관대표자의 개인주소가 아닌 수상기관의 주소지
대표자성명
기관포상 관련 담당자 연락처	(성명) (직장) (e-mail)
추천 훈격	장관표창		추천 순위		(공란)
공적 분야	공공구매 유공기관		공적 기간		년 개월 (~ 접수 마감일)
공적요지(70자 이내)
※ 6하 원칙에 따라 정확하고 구체적으로 기재하고, 반드시 “ ~~기여함”으로 문장을 마무리 ※ 추천후보자의 전 공적을 한눈에 알아볼 수 있도록 주요공적을 압축하여 기재
조 사 자
소 속		직 위
직급 또는 계급		성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2024년 월 일 추 천 관 직 위 성 명 관인

※ 추천인, 조사자는 포상후보자의 신원, 공적 등을 보증할 수 있어야함

- 추천인 : 실·국장, 소속기관장 이상(공무원) / 임원급 책임자, 기관장(민간)

- 조사자 : 인사, 감사 담당자 또는 담당과장(공무원) / 담당자 또는 부서의 장(민간)

서식 2		공정약술서[기관 부문]

공 적 약 술 서

□  공공구매 우수기관 부문(기관명 :                          )

항 목		요 약 내 용
1. 공적기간		년 개월( 년 월～2023년 5월)
2. 장애인기업 제품 공공구매 실적	구매비율 달성여부 및 증가율	① ‘21년 장애인기업제품 실구매비율	00.0%
		② ‘22년 장애인기업제품 구매목표비율	00.0%
		③ ‘22년 장애인기업제품 실구매비율	00.0%
		④ ‘22년 목표대비 달성율=(③÷②)×100	00.0%
		⑤ ‘21년 대비 증가율=(③-①)÷①×100	00.0%
3. 구매 증대를 위한 시책운영, 제도개선 등 노력	ㅇ ------------- ㅇ ------------- ㅇ ------------- ㅇ ------------- 등 ○ 건
4. 기타 특기사항	ㅇ ------------- ㅇ ------------- ㅇ ------------- ㅇ ------------- 등 ○ 건 * 상기 3번 항목에 기재하지 않았으나 공공구매 확대 등을 위하여 특별한 공적사항이 있는 경우 기재

서식 3		표창 동의서

장관표창에 대한 동의서

(피추천기관(단체) 작성용)

□ 포상 후보

기관명
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

위 기관(단체)은 장관표창 대상으로 추천됨에 따라 관련기관에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 기관(단체)정보를 수집·보유하는 것, 장관표창 업무지침 상의 추천제한사유 확인을 위해 기관(단체)정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 표창관련 민원이 야기되거나 장관표창 업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 서약합니다.

2024.    .    .

(피추천기관명)                           (관인)

서식 4		추천서

포상 후보자 추천서

피추천인 또는 피추천기관 (포상후보자)	성 명* (기관명)		생년월일 (설립일)
	주 소*		근무처 (직업)
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	· ( ～ ) · ( ～ ) · ( ～ ) · ( ～ )
공적내용*

추천인 확인사항
장애인기업	성 명 (기관명)	(인)	기 관 명
	주 소*
	전 화*		휴대전화*
장애인기업종합지원센터	성 명	(인)	지역센터명

《 추천시 유의사항 》

지역소재 장애인기업을 위한 숨은 유공자 발굴을 위하여, 우수 유공자 추천제도를 통한 가점 반영 실시

- 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우 또는 주소․연락처 등이 부정확하여 연락이 닿지 않을 경우에는 처리되지 않을 수 있음